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案例說(shuō)明

 65歲的大爺牙痛得厲害，拔牙心切的他向醫(yī)生隱瞞了自己的心臟病史，導(dǎo)致拔牙后誘發(fā)了心絞痛和短暫的腦循環(huán)障礙，經(jīng)醫(yī)生搶救后才脫離生命危險(xiǎn)。

      所以拔牙前，如實(shí)告知自身身體狀況對(duì)于自身健康以及醫(yī)生診治非常必要。

 

以下12類情況請(qǐng)暫緩拔牙

1. 月經(jīng)期女性

 月經(jīng)期間機(jī)體的應(yīng)激、免疫能力下降，機(jī)體和唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)增多，血液不容易凝固形成血凝塊。拔牙后，傷口與唾液接觸造成傷口愈合緩慢，容易發(fā)生細(xì)菌感染和出血。

      據(jù)臨床資料分析證實(shí)，月經(jīng)周期的第14天是婦女拔牙的最佳時(shí)期。此時(shí)傷口愈合又快又好，不易發(fā)生細(xì)菌感染，疼痛也比較輕。所以，婦女拔牙最好選擇在月經(jīng)后的10天為宜。

2. 妊娠期女性

  有人認(rèn)為妊娠期間一律不可拔牙，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致流產(chǎn)。但大量臨床實(shí)踐表明，在妊娠3~7個(gè)月拔牙比較安全，對(duì)妊娠沒(méi)有什么不良影響。

在這個(gè)期間拔牙，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①在拔牙前一天和拔牙當(dāng)天，肌內(nèi)注射黃體酮10毫克。

②拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。

③麻醉必須完全，止痛效果要好。對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

3. 心血管疾病患者

 有嚴(yán)重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒(méi)有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動(dòng)或平臥時(shí)心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時(shí)應(yīng)做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心衰;麻醉完全、動(dòng)作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷;拔牙前后應(yīng)給予抗感染預(yù)防處理，因?yàn)樾呐K病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。

4. 高血壓患者

 拔牙是一種門診手術(shù)，手術(shù)的激惹必然造成血壓的驟然升高，如術(shù)前血壓較高，可能導(dǎo)致拔牙術(shù)中高血壓腦病或腦血管意外等危像的發(fā)生，有可能會(huì)危及患者的生命安全。對(duì)于血壓較高的患者醫(yī)生一般會(huì)建議先控制血壓再行拔牙。

5. 糖尿病患者

 糖尿病的患者拔牙術(shù)后會(huì)比一般的普通人拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染的機(jī)率增高。病情重者應(yīng)暫緩拔牙，對(duì)于必須拔牙的，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，術(shù)前服藥數(shù)周控制血糖穩(wěn)定（一般拔牙適應(yīng)癥要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。在拔牙前1小時(shí)一定要預(yù)防性的口服廣譜抗生素并且拔牙當(dāng)天一定要吃早飯，以避免局麻時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷。術(shù)后一定也要服用抗需氧菌及抗厭氧菌藥物，以避免術(shù)后感染及干槽癥的發(fā)生。

6. 肝、腎功能疾病患者

  對(duì)急性期肝炎或肝功能損害嚴(yán)重者應(yīng)暫緩拔牙，因?yàn)榇祟惛尾】梢糟y凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無(wú)能力利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血不止，必須待疾病好轉(zhuǎn)后再行拔牙術(shù)。在術(shù)前事先給這類病人補(bǔ)充適量的維生素K，促進(jìn)凝血酶原合成，以補(bǔ)充纖維蛋白原的不足，避免發(fā)生意外。

        有嚴(yán)重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應(yīng)注射抗生素以防拔牙造成的暫時(shí)性菌血癥，促使腎病急性發(fā)作。

7. 甲狀腺功能亢進(jìn)

此類病人可因感染、手術(shù)、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時(shí)應(yīng)做詳細(xì)檢查，使其基礎(chǔ)新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。

8. 急性傳染病患者

惡性貧血，嚴(yán)重的肺結(jié)核，營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度疲勞都可以降低機(jī)體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應(yīng)暫緩拔牙。

9. 器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾病患者

有這種病的患者，應(yīng)考慮術(shù)中及手術(shù)后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性，如必須拔牙，應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診于治療后才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

10. 放射治療的患者

在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

11. 患牙位于惡性腫瘤區(qū)域的患者

禁忌單獨(dú)拔牙，而應(yīng)在切除腫瘤的同時(shí)，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時(shí)應(yīng)先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。

12. 有血液疾病的患者

 因?yàn)榛加邪籽?、再生障礙性貧血、惡性貧血、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的病人如拔牙，可能會(huì)因凝血因子缺乏和凝血功能障礙，可引起嚴(yán)重的大出血而危及生命。因此要避免拔牙。對(duì)于有長(zhǎng)期貧血史、自述日常狀態(tài)良好者，應(yīng)行血常規(guī)檢查后視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。